COMUNE DI AMATO
(PROVINCIA DI CATANZARO)

ISTANZA PER RICHIESTA DI ADESIONE ALLA DEFINIZIONE AGEVOLATA COMUNE DI AMATO
(Regolamento approvato con Deliberazione del Consiglio Comunale n.14 del 27/05/2026)

DA PRESENTARE ENTRO 30 GIORNI DALLA NOTIFICA DELLA COMUNICAZIONE DELLE PENDENZE
                                 
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								                                       Via Guglielmo Marconi, 14
											              88040 Amato (CZ)

Modalità di presentazione della dichiarazione di adesione alla definizione agevolata:
[_]	presso l’ufficio tributi o presso l’ufficio relazioni con il pubblico, utilizzando il presente modulo; 
[_]	inviando il presente modulo, debitamente compilato in ogni sua parte, insieme alla copia del documento di identità, alla casella e-mail/PEC del Comune protocollo.amato@asmepec.it.

Il/La sottoscritto/a ________________________________________________________________________ nato/a il ________________ a ________________________________________________ (Prov.________) codice fiscale ____________________________________________________________________________
[_]	in proprio (per persone fisiche); 
[_]	in qualità di titolare/rappresentate legale/tutore/curatore del/della _______________________________ codice fiscale/P.I. _____________________________________________________________________
ai fini della trattazione di questa richiesta dichiara di essere domiciliato al seguente indirizzo:
Comune _________________________________________________________________ (Prov. ________) Indirizzo ___________________________________________________________________ CAP ________ Telefono ________________ presso (indicare eventuale domiciliatario) _____________________________ _______________________________________________________________________________________
OPPURE
alla casella PEC _________________________________________________________________________.

Il/La sottoscritto/a si impegna a comunicare le eventuali variazioni di domicilio, e riconosce che il Comune di ______________________________________ non assume alcuna responsabilità in caso di irreperibilità del destinatario all’indirizzo anagrafico o di posta elettronica dichiarato. 
CHIEDE
di volersi avvalere della DEFINIZIONE AGEVOLATA del Comune di AMATO per i carichi rientranti nell’ambito applicativo di cui all’art. 1, comma da 102 a 110 della Legge n. 199/2025 nonché del regolamento comunale per l’applicazione della definizione agevolata, per la riscossione diretta dell’Ente 

N. progr.	Numero ingiunzione/atto accertamento/causa pendente	Descrizione debito	Identificativo carico	Importo	

					

					
DICHIARA
di voler adempiere al pagamento dell’importo dovuto a titolo di definizione agevolata con le seguenti modalità: 
[_]	UNICA SOLUZIONE: scadenza rata ________________ 20___ (100% del dovuto),
OPPURE
[_]	IN FORMA RATEALE, in n. ________ rate mensili, nel rispetto del limite massimo di n. _______ rate, previsto dal Regolamento comunale.

DICHIARA ALTRESÌ
-	che in caso di pagamento rateizzato sono dovuti, a decorrere dal ________________, gli interessi legali;
-	che in caso di mancato o insufficiente o tardivo versamento dell’unica rata ovvero di una rata di quelle in cui è stato dilazionato il pagamento delle somme, la definizione non produce effetti;
-	che intende avvalersi della facoltà di pagamento tramite domiciliazione sul conto corrente secondo le indicazioni che verranno fornite nella comunicazione delle somme da versare ai fini della definizione.   
DICHIARA INOLTRE
[_]	che assume l’impegno a RINUNCIARE ai giudizi pendenti aventi a oggetto i carichi ai quali si riferisce questa dichiarazione. 
DICHIARA INFINE
sotto la propria responsabilità, ai sensi dell’art. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, e consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 dello stesso decreto (in caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi) 
[_]	di essere tutore/titolare/rappresentante legale/curatore della persona/ditta/società/ente/associazione sopra indicata (barrare solo in caso di dichiarazione da parte di tutore, ditta, società, ente o associazione). 
 Relativamente al trattamento dei dati personali conferiti, il sottoscritto dichiara di aver preso visione dell’informativa ex art. 13, D.Lgs. n. 196/2003 e di accettarne i contenuti.  
Luogo e data ________________
Firma
_________________________________

N.B. Allegare copia del documento di identità solo nel caso in cui questa richiesta non venga presentata e sottoscritta allo sportello. Nell’ipotesi di presentazione, anche tramite e-mail/PEC, da parte di un soggetto diverso dal dichiarante, è necessario compilare il riquadro “DELEGA ALLA PRESENTAZIONE”.

DELEGA ALLA PRESENTAZIONE
(da compilare esclusivamente nell’ipotesi di presentazione, anche tramite e-mail/PEC, da parte di un soggetto diverso dal richiedente)

Il/la sottoscritto/a _____________________________________________________________________________
[_]	in proprio
[_]	in qualità di titolare/rappresentate legale/tutore/curatore del/della ____________________________________
delego il/la Sig./Sig.ra _________________________________________________________________________
[_]	a consegnare la presente dichiarazione di adesione alla definizione agevolata;
[_]	a modificare (sottoscrivendone le parti modificate) la presente dichiarazione di adesione alla definizione agevolata;
[_]	a ritirare, sottoscrivendone copia per ricevuta, qualsiasi ulteriore comunicazione connessa alla presente dichiarazione di adesione.

Luogo e data ________________

Firma del delegante
_________________________________
N.B. Allegare fotocopia del documento di identità del delegante e del delegato

SPAZIO RISERVATO AL PERSONALE

In qualità di dipendente del Comune di _____________________________________________________________
[_]	allego copia del documento di riconoscimento del soggetto richiedente, acquisito ai sensi dell’art. 45 del D.P.R. n. 445/2000.
OPPURE
[_]	attesto, ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. n. 445/2000, che la sottoscrizione della richiesta di cui sopra è apposta in mia presenza dal/dalla Sig./Sig.ra ______________________________________________________________ identificato/a mediante ______________________________________________________________________.

Data ________________

Nome, cognome e firma del dipendente addetto
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